Dischinezia biliara

Despre

DEFINITIE

Chiar și persoanele care nu au calculi biliari pot experimenta dureri similare cu cele cauzate de calculii biliari. Dischinezia biliară este o afecțiune enigmatică care trebuie luată în considerare la pacienții cu dureri abdominale recurente în cadranul superior drept (sub marginea costală dreaptă). Se manifestă ca durere biliară în absența altor cauze, cum ar fi calculi biliari, nămol biliar, microlitiază și microcristale biliare.

Cauza exactă este necunoscută. Se crede că diskinezia biliară rezultă dintr-o tulburare de motilitate a vezicii biliare în care peretele vezicii biliare nu se contractă corespunzător pentru a drena bila în intestinul subțire. Tulburările de motilitate pot apărea ca urmare a mai multor boli metabolice care afectează în mod obișnuit motilitatea tractului gastrointestinal, inclusiv a vezicii biliare, sau ca o modificare primară a motilității vezicii biliare.

Sunt necesare o anamneza si o investigare amanuntita, deoarece diagnosticul de dischinezie biliara este de excludere si se bazeaza pe criteriile Roma IV si pe eliminarea altor cauze posibile. Frecvent, pacientii efectueaza investigatii extinse, adesea invazive si costisitoare, inainte de a se putea formula un diagnostic definitiv. Rezultatele analizelor de sange sunt normale, la fel si ale ecografiei abdominale sau ale altor investigatii imagistice. Probele care evalueaza evacuarea bilei (scintigrafia biliara) cu identificarea unei fractii de ejectie scazute, < 40%, sunt utile pentru a identifica adecvat pacientii candidati pentru interventia chirurgicala, colecistectomia laparoscopica.

Diagnosticul este confirmat prin ameliorarea simptomelor după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, rata de ameliorare a simptomelor nu este la fel de bună ca în colica biliară cauzată de calculi biliari.

Această afecțiune se numește acum tulburare funcțională a vezicii biliare, înlocuind termenii mai vechi dischinezie biliară, spasm al vezicii biliare, colecistită acalculoasă, colecistită cronică acalculoasă, insuficiență cronică a vezicii biliare sau sindrom de canal cistic. Denumită neoficial „bila lenesa”.

SEMNE SI SIMPTOME

Pacientul sufera de dureri de tip biliar care mai degraba nu sunt colicative, ci sunt constante si de intensitate variabila.
Definitia clasica a durerilor de tip biliar este cand pacientul sufera de disconfort intens localizat in etajul abdominal superior drept, imediat sub rebordul costal drept; aceste dureri pot iradia in spate, mai ales in umarul sau omoplatul drept.
Durerile se asociaza frecvent cu transpiratii, greata si varsaturi.
Frecvent, durerea atinge un platou in mai putin de 30 de minute si apoi scade treptat in intensitate in decurs de ore, intregul atac durand < 6 ore.
Intensitatea durerii poate fi moderata sau severa.
Asocierea cu anumite alimente cum ar fi cele grase, este frecventa, insa nu este universala.
La o proportie semnificativa de pacienti, durerea este nocturna, cu aparitia maxima in jurul miezului noptii.
Durerea se repeta, apare la intervale variabile si, de obicei, nu este zilnica.
Frecvent, durerea are un model si o repetabilitate caracteristica pentru fiecare pacient in parte.
La examinarea si investigarea pacientului dupa un atac nu se constata nimic anormal.
Desi simptome dispeptice nespecifice, cum sunt indigestia, balonarea si eructatia, pot coexista la pacientii cu durere biliara, acestea nu sunt de obicei ameliorate prin colecistectomie. Ca urmare, se crede ca aceste simptome se datoreaza altor cauze decat tulburarii functionale a vezicii biliare.

DIAGNOSTIC

Pentru a diagnostica tulburarea functionala a vezicii biliare, pacientul trebuie sa aiba durere de tip biliar in cadranul abdominal superior drept, insa cu un examen ecografic normal al vezicii biliare (fara calculi, namol, microlitiaza, ingrosarea peretelui vezicii biliare sau dilatarea caii biliare principale).

TRATAMENT

Gastroenterologii și chirurgii sunt experți în îngrijirea acestor pacienți. Medicul îi explică pacientului ce înseamnă o analiză și un rezultat negativ sau normal și îl asigură că nu există nicio problemă medicală serioasă. Simptomele insuficienței vezicii biliare se pot rezolva de la sine, așa că intervenția precoce trebuie evitată. La pacienții cu insuficiență a vezicii biliare cu durere bilioasă tipică recurentă (cel puțin 3 luni) sau severă, se recomandă colecistectomia în locul tratamentului medicamentos.

Tratament medicamentos

Nu există tratamente medicamentoase care să fie în mod clar eficiente în tratarea disfuncției vezicii biliare. Durerea poate fi tratată cu antiinflamatoare nesteroidiene, funcția motorie a vezicii biliare poate fi îmbunătățită cu medicamente care cresc contractilitatea, iar alte tulburări gastrointestinale pot fi tratate simptomatic, în funcție de pacient. Cu toate acestea, nu există dovezi clare că medicamentele care modifică compoziția acizilor biliari pot stimula locomoția sau că medicamentele antiinflamatoare pot fi de ajutor.

Colecistectomie laparoscopica

În unele cazuri, se efectuează colecistectomia laparoscopică, o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru îndepărtarea vezicii biliare. Colecistectomia laparoscopică este indicată pentru tratamentul insuficienței funcționale a vezicii biliare după ce toate celelalte boli de diagnostic diferențial au fost excluse cu o certitudine rezonabilă.

Studiile au arătat că această afecțiune apare la pacienții cu dureri costobiliare drepte severe care reapar timp de cel puțin 3 luni, calculi biliari nedetectați și fracțiune de ejecție scăzută (<40%) la scintigrafia biliară. Este semnificativ mai probabil să dispară (96%) decât tratamentul medicamentos (4%).

Provocarea este identificarea subgrupurilor de pacienți care vor beneficia de tratament chirurgical. Colecistectomia laparoscopică are un rol bine stabilit în tratamentul tulburărilor funcționale ale vezicii biliare, dar rezultatele bune se pot deteriora în timp. Studiile inițiale la începutul anilor 1990 au sugerat că simptomele s-au rezolvat după colecistectomie la 80-90% dintre pacienți, dar acest lucru nu a fost stabilit în practica clinică.

Probabilitatea ameliorării simptomatice în primul an după colecistectomie este variabilă și foarte dependentă de alegerea pacientului. Durerea variază între 50% și 70%, unii pacienți continuând să experimenteze aceeași durere ca înainte de operație.

CAUZE

Cauza nu este clară, dar se crede că dismotilitatea vezicii biliare este cauza. Mușchii peretelui vezicii biliare se contractă anormal ca urmare a unei tulburări metabolice inițiale, cum ar fi bilă care devine suprasaturată cu colesterol și vâscozitate crescută sau, cel puțin inițial, ca urmare a unei tulburări motorii primare, cum ar fi: Nu există nicio anomalie în compoziția bilei. Disfuncția vezicii biliare este asociată cu anomalii în golirea gastrică și tranzitul intestinal, sugerând posibilitatea unor tulburări sistemice de motilitate gastrointestinală.