Menu
MENIU
Menu
Pachetul de servicii medicale in asistenta medicala primara
| Grupa de vârstă | Număr de puncte/ persoană/an | Valoare minim garantată a punctului per capita în vigoare (lei) | Valoare decontată medic specialist/ persoană/an (lei) | Valoare decontată medic primar/ persoană/an (lei) | Valoare decontată medic / persoană/an (lei) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| c0 | c1 | c2 | c3=c1*c2 | c4=c3+c3*20% | c5=c3-c3*10% | |
| 0 - 3 ani | 11,20 | |||||
| 4 - 59 ani | 7,20 | |||||
| 60 ani şi peste | 11,20 | |||||
| Denumire serviciu medical | Frecvenţă/Plafon | Nr. Puncte pentru serviciile decontate prin plata pe serviciu | Valoare minim garantată a punctului pe serviciu în vigoare (lei) | Tarif decontat pe serviciu pentru medic specialist | Tarif decontat pe serviciu pentru medic primar | Tarif decontat pe serviciu pentru medic |
| c1 | c2 | c3 | c4 | c5=c3*c4 | c6=c5+c5*20% | c7=c5-c5x10% |
| A. Pachet minimal | ||||||
| 1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală | 1 consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| 2. Supraveghere şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic | 1 consultaţie per persoană pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de familie | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| 3. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lehuziei | ||||||
| a) luarea în evidenţă în primul trimestru; | 1 consultaţie | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a; | 1 consultaţie pentru fiecare lună | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; | 2 consultaţii pentru fiecare lună | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; | 1 consultaţie la domiciliu | 15 puncte/consultaţie | ||||
| e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere; | 1 consultaţie | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| 4. Servicii de planificare familială | 2 consultaţii/an calendaristic/persoană | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| 5. Constatarea decesului cu sau fără eliberarea certificatului constatator de deces | 1 examinare la domiciliu | 15 puncte/examinare pentru constatarea decesului | ||||
| 6. Servicii de prevenţie | ||||||
| Consultaţia preventivă | 1 consultaţie o dată la 3 ani calendaristici | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| B. Pachet de bază | ||||||
| 1. Serviciile medicale preventive şi profilactice acordate asiguraţilor cu vârsta 0 - 18 ani | ||||||
| a) - la externarea din maternitate - la domiciliul copilului | 1 consultaţie la domiciliu | 15 puncte/consultaţie | ||||
| b) - la 1 lună - la domiciliul copilului | 1 consultaţie la domiciliu | 15 puncte/consultaţie | ||||
| c) - la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 şi 36 luni | 1 consultaţie pentru fiecare din lunile nominalizate | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| d) - de la 4 la 18 ani | 1 consultaţie/an/ asigurat | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| 2. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei | ||||||
| a) luarea în evidenţă în primul trimestru; | 1 consultaţie | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a; | 1 consultaţie pentru fiecare lună | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; | 2 consultaţii pentru fiecare lună | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; | 1 consultaţie la domiciliu | 15 puncte/consultaţie | ||||
| e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere; | 1 consultaţie | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| 3. Evaluarea riscului individual la adultul asimptomatic | ||||||
| a) asiguraţi cu vârsta între 18 şi 39 ani | 2 consultaţii/asigurat o dată la 3 ani calendaristici pentru completarea riscogramei | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| b) asiguraţi cu vârsta între 18 şi 39 ani - persoane asimptomatice depistate cu risc înalt | 1 - 2 consultaţii/asigurat anual pentru completarea riscogramei | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| c) asiguraţi cu vârsta >40 ani | 1 - 2 consultaţii/asigurat anual pentru completarea riscogramei | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| 4. Servicii medicale curative | ||||||
| a) Consultaţia în caz de boală pentru afecţiuni acute, subacute şi acutizările unor afecţiuni cronice | maximum 2 consultaţii/asigurat/episod | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| b) Consultaţii periodice pentru îngrijirea generală a asiguraţilor cu boli cronice | 1 consultaţie/asigurat/ lună | 5,5 puncte/consultaţie | ||||
| c) Management de caz: | ||||||
| c.1) evaluarea iniţială a cazului nou | ||||||
| c.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2 | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; | 5,5 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | ||||
| c.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 Luni consecutive; | 5,5 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | ||||
| c.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de rinichi | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; | 5,5 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | ||||
| O singură dată, în trimestrul în care a fost făcută confirmarea | Suplimentar 5,5 puncte/ asigurat - caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile prevăzute la pct. c.1.1), c.1.2) şi c.1.3) | |||||
| c.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cronice incluse în managementul de caz (HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi) | 2 consultaţii în cadrul - monitorizării managementului de caz | 6 puncte/consultaţie în cadrul monitorizării- management de caz; Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultaţii este de 60 de zile; O nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive, calculate faţă de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultaţie din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz. | ||||
| 5. Servicii la domiciliu: | ||||||
| a) Urgenţă | 1 consultaţie pentru fiecare situaţie de urgenţă | 15 puncte/consultaţie | ||||
| b) Episod acut/subacut/ acutizări ale bolilor cronice | 2 consultaţii/episod | 15 puncte/consultaţie | ||||
| c) Boli cronice | 4 consultaţii/an/asigurat | 15 puncte/consultaţie | ||||
| d) Management de caz pentru asiguraţii nedeplasabili înscrişi pe lista proprie | ||||||
| d.1) evaluarea iniţială a cazului nou | ||||||
| d.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2 | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | 15,5 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; | ||||
| d.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării | 15,5 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; | ||||
| d.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de rinichi | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | 15,5 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; | ||||
| O singură dată, în trimestrul în care a fost făcută confirmarea | Suplimentar 5,5 puncte/ asigurat - caz nou confirmat de medicul de specialitate | |||||
| d.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cronice incluse în managementul de caz (HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi) | 2 consultaţii în cadrul - monitorizării managementului de caz | 16 puncte/consultaţie în cadrul monitorizării- management de caz; - Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultaţii este de 60 de zile; - O nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive calculate faţă de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultaţie din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz. | ||||
| e) Constatarea decesului cu sau fără eliberarea certificatului constatator de deces | 1 examinare la domiciliu | 15 puncte/examinare pentru constatarea decesului | ||||
| 6. Administrare schema tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC | conform schemei stabilite de către medicul pneumolog | 40 de puncte/ lună /asigurat cu condiția realizării schemei complete de tratament | ||||
| 7. Confirmare caz oncologic | pentru fiecare caz suspicionat de medicul de familie și confirmat de medicul specialist se acorda punctaj suplimentar | 15 puncte/caz/în luna în care medicul de familie a primit confirmarea | ||||
| 8. Serviciile medicale adiţionale | Tarif (lei) | Tarif (lei) | Tarif (lei) | |||
| a) ecografie generală - abdomen şi pelvis | Maximum 3 investigaţii pe oră/medic | 60 | 60 | 60 |