Polipoza naso-sinusală

Polipoza naso-sinusală este o sinuzită cronică inflamatorie, a cărei cauză nu este cunoscută întotdeauna. Această sinuzită cronică este responsabilă de o degradare edematoasă a mucoasei sinusale ducând la formarea polipilor (tumori benigne). Aceşti polipi se pot dezvolta rapid şi obstrua fosele nazale şi sinusurile.

Epidemiologie :

Polipoza nazală este o afecţiune benignă frecventă care afectează 4% din populaţia generală. În multe cazuri apare pe fond alergic.

Simptomatologie:

În general, pacienţii se adresează pentru două simptome majore:
1.    obstrucţia nazală (nas înfundat);
2.    pierderea mirosului (anosmie);
Aceste simptome pot fi recente sau vechi.

Alte motive care determină solicitarea consultaţiei :

•    dureri (frontală, orbitară, maxilară), în caz de infecţii asociate;
•    rinoree (secreţie nazală abundentă);
•    strănuturi.

În primul rând se vor căuta o alergie cunoscută, un astm bronşic, o intoleranţă la aspirină.

Diagnostic:

Se stabilește prin fibroscopie nazală. Această investigație se efectuează în cadrul consultației și evidențiază polipii nazali (aspect de boabe de struguri).

După stabilirea diagnosticului se indică un tratament de primă intenție și o serie de investigații complementare și anume :
1.    computer tomograf (CT) al regiunii rinosinuzale care :
•    confirmă diagnosticul și stabilește extensia bolii;
•    apreciază raspunsul la terapie;
•    ghidează o eventuală intervenție chirurgicală.
2.    bilanț hematologic; în funcție de teren se solicită un consult alergologic
3.    un consult pneumologic in caz de astm bronsic asociat

Forme clinice:
1.    Polipoza nazală asociată cu astmul bronsic;
2.    Sindromul Fernand Widal;
3.    Polipoza nazală asociată cu mucoviscidoza la copil;
4.    Polipoza nazală unilaterală, în cadrul careia se disting :

•    Polipul Killian, polip benign care ia naștere în sinusul maxilar, apoi se extinde într-o singură fosă nazală pe care o obstruează complet. Formațiunea se evidențiază la CT și tratamentul este chirurgical.
•    Polipul inversat, tumora benignă care poate degenera în cancer.
•    Cancerul de sinus este suspicionat în caz de afectare unilaterală asociată cu dureri și sângerări. Se efectuează CT completat de RMN și o biopsie sub anestezie generală.

Evoluție :

Fara tratament, polipii se extind și invadează fosele nazale, determinând o obstrucție nazală totală (senzație de nas înfundat) foarte invalidantă, cu pierderea definitivă a mirosului.
Complicații infecțioase grave excepționale : afectare oculară (orbita) și cerebrală (abces, meningită) sunt rare, dar posibile.
TRATAMENT :
1. Medical:
Se bazează pe corticoterapie locală pe termen lung și cure de corticoizi pe cale generală, asociate cu antibioterapie în caz de suprainfecție.
2. Chirurgical:
Este indicat în caz de eșec al tratamentului medical sau în caz de contraindicație a corticoterapiei.
Se practică sub anestezie generală și constă în chirurgie endoscopică a sinusurilor. Aceasta permite eliminarea polipilor și deci rezolvarea obstrucției nazale, scăderea frecvenței infecțiilor și redobândirea mirosului dacă acesta nu a fost pierdut cu mult timp în urmă. Nu se exclude tratamentul cortizonic local postoperator pentru prevenirea recidivelor.

Dr. Masri Hassan
Medic Primar O.R.L.-Chirurgie Cervico-Facială